第972节
作者:
手握寸关尺 更新:2023-04-05 15:25 字数:2874
就像是水在皮管内流动,突然皮管内出现了内皮破裂,然后水瞬间充斥其中,把皮管鼓起来,变薄!
而这个时候,因为形成了一个假性的动脉瘤,阻碍了水的运行,巨大的压力还有可能把这里继续撑大,直到……“嘭”的一下……就破裂了!
心电图结果出来了,没有特征性表现,几乎正常!
陈沧看了一眼老马:“马组长,心电图正常!”
这看起来是一个好消息,因为心肌梗死排除了。
可是,诊断这种东西,排除一种凶手之后,往往会有另一种出现。
主动脉夹层和心梗的表现是惊人的相似,而心电图是可以鉴别的,而且心梗使用止痛药是可以收效的,主动脉夹层却不可以。
现在患者已经可以确诊是一个主动脉夹层了。
这个时候,田正凯的妻子接通电话以后,副教练连忙把事情给说了一遍。
这个突如其来的消息可是把她给吓了一跳!
顾不上上班,赶紧出门打车。
老马眼睛一直盯着血压,生怕升高。
现在血压已经成了危及患者生命的致命因素。
“小柯,硝普钠100mg加入5%葡萄糖500ml,以20μg/min速度滴注!”陈沧沉吟片刻之后说道。
“加0.5毫克心得安!”
陈沧当机立断下了方案。
现在患者血压有100-110就足够维持心脑肾等重要脏器的供血需要,多出来了的都很危险。
而且必须要降低心脏收缩力,从而稳定好血管,千万不要破了啊!
有时候,医学解释不通的时候,只能用玄学了!
就比如此时,副教练心里紧张的,只能祈祷。
祈祷有用吗?
副教练当然不知道,但是……他不知道自己能干啥啊!
不仅是他,陈沧和老马心里也惴惴不安,陈沧这边已经把手放在了器械箱上,万一血压骤降,肯定会尽快开刀的。
时间就这样在焦灼之中缓慢度过。
终于,20分钟以后,车子在急救中心门口挺好!
陈沧率先跑下来,老马这边后面接应,四五个人帮忙之下,这才把车子稳定的推了下去。
“超声心动图先做一个!”
“联系心内科会诊,尽快准备主动脉造影!”
“尽快抽血,完善诊断,通知配血室,做好血供准备!”
主动脉夹层真要是破了,出血量可就不是一点半点了,必须要提前做好准备!
医学最重要的是什么?
有备无患!
考虑到所有可能。
毕竟任何一点点的大意,都可能是一条人命!
第1079章 马凡综合征!(求订阅)
徐子明听见来了一个主动脉夹层的患者,亲自跑到了急诊。
下来以后,看见陈沧,直接问道:“陈老师,怎么回事?”
对于陈沧,徐子明一直很尊敬,若不是陈沧,现在他那里会什么心脏不停搏下二尖瓣置换术?
这根本不可能的事情!
心脏不停搏手术现在俨然越来越抢手,他和协和的王通现在就是这个领域的两个标杆。
但是,他们很清楚,这一切都是来自于陈沧。
听到急诊六科的会诊以后,徐子明直接起身赶来。
主动脉造影是通过注射造影剂,然后在ct下显影,可以清楚的看见主动脉夹层发生的位置。
主动脉夹层既不是真性动脉瘤,也不是假性动脉瘤,而是因各种原因引起动脉内膜与中层的损伤,血液沿撕裂的内膜,在中层形成血肿!
并将主动脉壁剥离为两层,在血流的冲击下,剥离部分逐渐向主动脉近心端及远心端延伸扩张,形成不同范围的中层分离性膨胀,称为主动脉夹层,也有人喜欢称呼为主动脉夹层分离。
徐子明急急忙忙从里面出来,手里拿着片子,面色明显有些凝重。
陈沧见状,连忙问道:“怎么回事儿?”
徐子明忍不住说道:“情况有点特殊啊!”
一句话,让陈沧心里咯噔一声:“在升主动脉?”
徐子明点头!
陈沧当时参加心外科技能大赛主要比赛的就是胸内大血管的吻合。
而胸腔内大血管吻合里,技术难度最高、危险性最高的也就是升主动脉。
现在主动脉夹层出现在了升主动脉的地方,这很明显不是什么好消息!
陈沧连忙把片子接过来仔细一看,顿时看见了主动脉夹层的位置!
而且,清楚的可以看到主动脉壁剥离部位起始于升主动脉根部,内膜的破口起始于升主动脉近端前壁,向主动脉远端延伸至降主动脉!
看到之后,陈沧忍不住思考起来,这样的一种情况……真的是有些复杂啊。
因为已经涉及到了弓部动脉分支的夹层,以及主动脉瓣关闭不全。
看着片子,三人顿时陷入了沉默之中。
“先回急诊,回去想办法!”马月辉直接说道,“现在还有一个问题需要明确,患者的病因究竟是什么!”
说话间,一行人推着患者到了急诊,而这边检查检验的结果也相继出来了!
管床医生这个时候已经跟家属采集完了疾病史。
看见陈沧等人回来,急急忙忙走了过来。
“陈医生,通过和家属联系,疾病史是这样的,患者既往体检,没有外伤及手术史,没有高血压、糖尿病……患者的父母也没有发现家族遗传病!”
管床医生的一番话,把徐子明三人给说的愣住了!
那是什么原因?
虽然主动脉夹层病因至今未有明确,但是也需要有一些诱发因素吧?
这个时候,陈沧忽然想起什么事情,转身去了抢救室内。
进来以后,陈沧直接抬起患者的双手直接看了起来!
田正凯是篮球明星,身高臂长手大,陈沧也是突然想起来这么一回事儿。
只见他的双手手指很长!
陈沧的仔细一比对,他的手长有足足25cm左右,220的身高……手与身高之比gt;11%!
接下来,陈沧赶紧观察手掌。
此时的田正凯在使用药物以后,症状有了一些缓解。
陈沧连忙说道:“你拇指内收,其余4指握拳!”
田正凯点头照做。
陈沧顿时看见,田正凯的拇指尖端超出手掌下侧缘!
这是拇指征!
特殊骨骼变化、心血管异常表现,虽然没有眼部症状,陈沧现在距离确诊只差一个了,那就是家族史!
这个时候,徐子明和马月辉也看清楚的陈沧的一系列检查,一时间,也反应过来到底是什么情况。
陈沧急忙对着管床医生说道:“带我去见见家属!”
年轻医生点头,直接带着陈沧到了急诊大厅内,陈沧也看见了患者的妻子和父母。
看见其父亲之后,陈沧也忽然明白,身高是真的遗传的。
“你好,我是陈沧,田正凯的医生,现在我有几个问题想要咨询一下。”陈沧没有客套,直接开门见山的问道。
此时的田正凯家属早就乱了方寸。
田正凯的孩子只有两岁大小,被妻子抱在怀里。
而父母则是不到六十岁,父亲很高。
“陈医生您好,我儿子他现在是什么情况?”田父有些担心的问道。
陈沧直接说道:“情况不容乐观,我们在准备手术,这次找您谈话,一来是了解一些情况,二来是签署手术同意书!”
说完,陈沧对着年轻医生说道:“去准备知情同意书、病危通知书……”
管床医生听见之后,连忙起身。
而这边的田家人忽然傻眼了,田家人连忙问道:“病危通知书?陈医生,是怎么回事儿?怎么就病危了?!”
田正凯的父母只是普通人,父亲是一家中学的体育老师,母亲是数学老师,现在两人都已经退休了,老家在北河省,现在在首都住着,照顾孩子。
而妻子现在28岁,孩子才两岁!
这样的一个家庭,如果田正凯出事儿,结果不言而喻。
作为家庭的顶梁柱,这个灾难可能是毁灭性的。
要知道,田正凯即便是33岁了,也是一年几百万的年薪拿着,即便是在首都,也是高收入群体。
如果田正凯……